〒213-0012神奈川県川崎市高津区坂戸1-6-20 ハイランド・ベイ溝の口1F
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消化器内科
当院では、院長の専門である消化器内科・胃腸科診療、内視鏡の検査・治療に力を入れて、消化管（食道・胃・小腸・大腸）の病気を扱っています。
気になる点はいつでもご相談ください。詳細は下記の【症状・健診異常から探す】欄をご覧ください。
胃内視鏡は、小指ほどの太さの先に、CCDと呼ばれる半導体素子(超小型カメラ)が装備されており、胃の内部をリアルタイムに高画質ハイビジョン映像で動的観察・記録します。胃内視鏡は大腸内視鏡とともに光ファイバーを用いた機器であり、従来の胃カメラとは狭義には異なりますが、現在でも簡略化して胃カメラと表現されています。経口内視鏡と、被験者の苦痛軽減に有用な経鼻内視鏡があります。
絶飲食と服薬制限などの前処置を要しますので、緊急検査以外については事前予約をしておこないます(検査同意書があります)。胃粘膜の萎縮、潰瘍や胃がんの診断だけでなく、ピロリ菌の検査にも有効ですし、必要に応じて胃の粘膜の一部を採取して組織検査(病理検査)を行うこともできます。胃のみならず、咽頭、食道や十二指腸なども調べることができますので、逆流性食道炎の診断などにも役立ちます。
逆流性食道炎は、胃酸の分泌量が多くなることが大きな原因です。近年欧米型の食生活が浸透し、魚よりも肉の摂取量が増えたため、消化のため胃酸がより多く必要となることが背景として挙げられます。また、加齢などにより食道下部の括約筋が緩んだり、背骨が曲がって腹圧が上がることで逆流が起こりやすくなることもあります。
胃酸が胃から食道へと逆流し、食道に炎症が生じる疾患を逆流性食道炎と言います。激しい胸やけが特徴で、酷い場合には呼吸が困難になることもあります。呑酸（酸っぱい感じ）といって、胃酸が口まで昇ってくると、口の中が酸っぱく感じられ、げっぷの回数も増えます。稀に食道がんの原因にもなることが示唆されています。
逆流性食道炎は多くの場合、問診で診断できますが、より詳しくは胃内視鏡検査（胃カメラ）で調べます。治療には主に胃酸の分泌を抑えるプロトンポンプ阻害薬（PPI）を処方し症状の改善を図ります。
胃の表層を覆う粘液の中に、ピロリ菌（ヘリコバクター・ピロリ）が住み着き、感染することで生じる胃炎をピロリ菌感染胃炎と呼んでいます。ピロリ菌に感染すると、胃炎だけでなく、胃潰瘍や胃がんの原因となります（Uemura N et al. Helicobacter pylori Infection and the Development of Gastric Cancer. NEJM. 2001; 345:784-789.）。
感染経路は完全に解明されたわけではありませんが、衛生環境が影響していると言われます。日本では60歳以上の8割が感染していると言われています。また、感染して数十年が経過した時の胃がん発症率は、3～5％程度とも言われます。いま現在の若い方では衛生環境も整っており感染率は低下していると見られますが十分に注意しましょう。
ピロリ菌感染の検査は簡便な尿素呼気試験（血液や尿中の抗体検査）と、胃内視鏡検査（胃カメラ）によって胃の粘膜を採取する方法、検便などの方法があります。除菌（ピロリ菌除菌）が主たる治療法となり、胃酸の分泌を抑える薬（プロトンポンプ阻害薬：PPI）と2種類の抗生物質を組み合わせた、多剤併用療法により除菌を行います。除菌の成功率は一般的に8割程度と言われています。
胃潰瘍の原因は、主にピロリ菌感染、非ステロイド性消炎鎮痛薬などの薬剤、食生活の乱れ・過度の飲酒・喫煙・精神的なストレス（自律神経の乱れ）などが挙げられます。
一般的に胃壁がただれ、胃の粘膜が傷ついた状態を胃潰瘍と言います。症状としては、上腹部やみぞおちの周辺にうずくような痛みを感じます。痛みは、食後、胃の内容物が排出される頃に強まる場合と、空腹時に感じる場合とがあります。
主に胃内視鏡検査（胃カメラ）で診断されます。ピロリ菌を調べるには、尿素呼気試験法、胃の粘膜を採取しての培養法や免疫染色法などで対応できます。治療では、胃酸の分泌を抑える薬は内服薬として使用します（PPI：プロトン・ポンプ・インヒビターやH2ブロッカーなど）。胃潰瘍による出血がある場合は、胃カメラ（胃内視鏡）を用いてクリップ止血術、レーザー焼灼などによって処置します。
胃の内壁は粘膜から始まり、胃全体を覆う漿膜（しょうまく）に至る、五層構造となっています。一番内側の粘膜の細胞が、がん細胞化し、増殖を繰り返すと、胃がんと診断されます。胃がんの場合、漿膜から更に外側の組織を侵食し、広がってゆきます。これを浸潤と言い、胃がんの一つの特徴とされています。
胃がんにはいくつかのリスク要因がありますが、最も重要なのは、ヘリコバクター・ピロリ菌による感染の影響です。ピロリ菌は、除菌により、胃がんに至るリスクをかなり減らせるようになりました。胃がんに特異的な症状というのはなく、早期胃がんでは症状がないことも少なくありません。
胃痛、胸やけ、吐き気、食欲不振など、胃炎や胃潰瘍などにも共通の症状で検査すると見つかることもあります。少しでも違和感があれば、胃内視鏡検査（胃カメラ）を推奨いたします。不安に思うこと、気になることがございましたら、ご相談ください。
主に胃内視鏡検査（胃カメラ）で診断されます。胃がん治療では、内視鏡治療、外科的治療、化学療法などがあり、進行度により最適な治療法が選択されます。定期的な検査を心掛け、早期発見に努めてください。
なぜ40歳や50歳になったら胃がん検診を受ける必要があるのでしょうか？
中高年以降では、急激に胃がんに罹る方が多いですが、そうした年代の方でも胃がん検診の受診率は4割にも達していません。
痛みや不快感など、具体的な症状が出ない限り、検査を受ける必要がないと思っている方が多い現状です。胃がんの場合、一般的に早期がんでは、本人が自覚症状を感じることはほとんどありません。自覚症状がないときに発見することが肝心なのです。
大腸内視鏡は、先端にカメラを搭載した細い管を肛門から挿入し、全大腸の内側を観察します。観察の精度を保つためにも良好な前処置を要しますし、服薬制限などの確認をしますので、緊急検査以外については事前予約をしておこないます(検査同意書があります)。
腹痛、便秘、下痢、血便など大腸疾患が疑われる場合の診断や治療方針の決定に必要で、特に便潜血反応陽性患者さんの精査は最も良い適応になります(日本消化器内視鏡学会監修 消化器内視鏡ハンドブック)。必要に応じて生検による組織検査(病理検査)をおこなったり、ご希望に応じて大腸ポリープ切除などもおこなったりしますが、事前に偶発症の説明をおこなったインフォームドコンセントのもとでいたします。
大腸がんは、大腸（結腸・直腸・肛門）に発生した悪性腫瘍です。
大腸がんは、腺腫という良性のポリープががん化して発生するものと、正常な粘膜から直接発生するものがあります。
また、大腸がんの深達度によって分類すると「早期がん」と「進行がん」に分かれ、深達度やリンパ節転移、別の臓器への転移有無によって「病期（ステージ）」として大腸がんの進行度を表します。
大腸がんの発生原因は未だわかっていませんが、身近な点で言うと「食の欧米化」が関係しているといわれます。具体的には、高タンパク・高脂肪・低繊維な食事と相関関係にあり、肥満、飲酒、喫煙など生活様式からくる要因との関係が示唆されています。また、遺伝学的には多くの遺伝子の変異や異常の蓄積によりがんが発生することがわかっています。遺伝的要因の明らかなものには家族性大腸腺腫症（家族性大腸ポリポーシス）と遺伝性非ポリポーシス大腸がんがあります。
上記の場合は、大腸がんにかかるリスクが高くなると言われています。あてはまる項目がある方は、ご相談ください。
大腸がんは、初期の自覚症状がほとんどないため、自分では気づきにくい病気です。便に微量の血が混じることもありますが、痔のある方は、いつもの出血程度と考えて見過ごしてしまいがちです。
さらに、症状が進行すると、血便、下血、下痢と便秘の繰り返し、便が細い、便が残る感じ、おなかが張る(腹部膨満感)、あるいは腹痛、しこり感、貧血、さらに原因不明の体重の減少などがみられます。
一般的には50歳を超えると大腸がんのリスクが上がります(男性は女性の約2倍)。大腸がんの早期発見・早期治療には大腸カメラ検査が有効です。早期発見することで早期大腸がんの99%はその場で診断から治療まで安全に行うことが可能です。
定期健診(便潜血検査)や問診などで大腸がんが疑われると、精密検査（直腸指診や内視鏡検査など）を行います。
大腸がんの発見から治療への流れ
大腸ポリープは、粘膜の一部が盛り上がって突起状になったものです。良性のものですが、がん化することもあります。小さなポリープはほとんど症状がありませんが、大きくなってくると便潜血(べんせんけつ)や鮮血便（せんけつべん）の症状がみられます。
※最も頻度が高いものは腺腫といわれる良性腫瘍です
大腸内視鏡検査が有用であり、ポリープの大きさ・形状(表面構造)・血管の評価・組織検査などから治療方針を決めます。
ポリープが見つかった場合は、その大きさと形状ががん化の移行リスクのポイントになります。5mm以上の腺腫(良性腫瘍)・がんが疑われるもの・出血がみられるものなどは、大腸内視鏡治療の適応となります。
大腸の粘膜の炎症により、潰瘍やびらんなどが生じる病気です。下痢、腹痛、発熱、血便、貧血などの症状があり、病巣(びょうそう)が広がると腹痛、発熱がおきます。原因は不明ですが体の免疫システムに関与すると考えられています。20代から30代の若年層に多くみられ、厚生労働省は、難病に指定しています。
X線造影検査や内視鏡、病理組織検査などを通じて診断されます。寛解と再燃を繰り返し、慢性化する特徴があります。炎症を起因とした大腸がんの発症リスクも高まります。治療は薬物治療が中心となり、ステロイド注腸や点滴などの他、炎症を抑える目的で免疫抑制剤が用いられることもあります。
下痢や便秘、膨満感（お腹の張り）や腹痛など、下腹部の不快な症状が継続的に生じているにも関わらず、炎症や潰瘍などの構造的、形態的疾患が認められない状態を過敏性腸症候群といいます。20～40歳代に多く見られるもので、女性がやや多めです。原因は明らかではありませんが、ストレス、知覚過敏、消化管の運動異常などと推定されます。
過敏性腸症候群の診断は自覚症状を基に行う、「RomeⅣ基準」により行われます。排便頻度や便の形状、腹痛と排便の関係性などの要素により診断されます。症状のタイプにより、下痢型、便秘型、混合型、分類不能型に分類されます。治療は、生活習慣の改善をベースに食事、運動、薬物療法を組み合わせます。
異物や糞石などが原因で虫垂内が閉塞され、虫垂内で細菌感染を起こし化膿性の炎症が生じます。
腹痛がみられます。上腹部・おへそ周辺で突然始まり、時間とともに右下の腹部が痛みます。また、嘔吐・吐き気・ガスが出る・便が出ないなどがみられます。虫垂に穴があく（穿孔：せんこう性虫垂炎）ことで腹膜炎をおこすと、お腹全体に強い痛みが生じます。
※上記の他、CT検査により他疾患との鑑別ができます。
虫垂炎が疑われたら、まず開腹手術を行います。※軽症の場合は抗生物質を投与し経過観察。合併症（傷口感染）を起こしにくい観点から、手術操作が腹腔内で行われる、腹腔鏡（ふくくうきょう）下切除を行うこともあります。
日本では男性2.5％、女性4.6％の方が便秘を感じていると報告されています。また、便秘は加齢とともに増加し、若いうちは女性に多くみられますが、高齢者では男女差がありません。また、子どもの便秘もめずらしいことではなく、小学生の18.5％(日本では10人に1人程度)が便秘に悩んでいるという報告もあります。
原因は食事の量が少なかったり、運動不足だと便秘になりやすいと考えられています。
また、精神的なストレスも便秘をひき起こす大きな要因であることが知られています。また、大腸の動きが悪くなったり、便を出そうといきんだときに直腸の筋肉をうまくゆるめることができなくなると、便秘が起こりやすくなります。
便秘とは排便回数が少なくなる・排便し辛い状態です(週に2回以下、もしくは5日間以上排便がない状態)。食べた物は腸の中を通るとき大半の水分が吸収され、適度な硬さの便として排出されます。しかし、何らかの原因で水分が体に多く吸収されると便が硬くなってしまいます。また、便が肛門の近くまできても、うまく排出できないことがあります。
について便秘薬が一般的ですが、大腸内に水分の引き込みを促す浸透圧下剤、腸のぜん動運動を促進する刺激性下剤、座薬などがあります。便秘の予防には日常のストレスを溜めない、食事で食物繊維を摂るなど、心掛けると良いでしょう。
恩師の中島淳先生(横浜市立大学大学院医学研究科・肝胆膵消化器病学教室主任教授)が、「慢性便秘症診療ガイドライン2017」の策定に携わられております。
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