総合内科・生活習慣病
総合内科・生活習慣病｜溝の口 胃腸科・内科クリニック｜肝硬変・脂肪肝フィブロスキャン・エコー検査対応｜川崎市
〒213-0012神奈川県川崎市高津区坂戸1-6-20 ハイランド・ベイ溝の口1F
044-850-0330
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総合内科・生活習慣病
生活習慣病とは、生活習慣の乱れが関係する病気の総称です。代表的な疾患には「肥満」「高血圧」「糖尿病」「脂質異常症」などがあり、合併症も含めると、日本人に非常に身近な病気といえます。
以前は「成人病」と呼ばれていましたが、生活習慣の改善で予防が可能で、成人未満でも発症する可能性があることから、1996年に厚生労働省により「生活習慣病」と改称されました。
近年、日本人の疾病構造は変化し、生活習慣病が関連する疾患が増えています。日本人の三大死因である「がん」「心疾患」「老衰」においても、高血圧・糖尿病・脂質異常症など生活習慣病が主要な危険因子となっています。（参考：2018年以前は「脳血管疾患」が3位でした）
健康時より血圧が高い状態が続くことを高血圧といいます。高血圧の状態では、健康時より血管の壁に血流の圧力が掛かり、その結果、血管を傷め次第に血管が硬くなり動脈硬化へとつながります。多くは自覚症状がなく無症状ですので予防が重要です。
診察室血圧：(病院・クリニックで測る血圧)
家庭血圧：(ご自宅で日常的に測る血圧)
高血圧は明確な原因はありませんが、遺伝・塩分の多い食事・喫煙・飲酒・運動不足・ストレスなどが重なることで起こりやすくなります。特に塩分の摂りすぎは血液量を増やし血圧を上昇させるため、減塩が重要です。
病院での血圧測定に加え、家庭血圧も重視します。日常の測定値を記録することで、より正確な診断が可能です。朝晩の測定を習慣化し、血圧の変動を把握しましょう。
治療の基本は生活習慣の改善です。
3ヶ月ほど続けても改善が難しい場合は、降圧薬を併用します。生活習慣改善と薬の併用で血圧が安定すれば、薬を減らしたり中止できる可能性もあります。
血圧計で血圧を測定すると、血圧の上と下の値が表示されます。上の値を「収縮期血圧：最大血圧」といい、下の値は「拡張期血圧：最小血圧」といいます。先生は両方の値をみて「高血圧」かどうか診断します。
日本高血圧学会「高血圧治療ガイドライン2025」より転載
糖尿病とは、血液中のブドウ糖の濃度（血糖値）が高くなる病気です。自己免疫機能に起因する「1型糖尿病」と、生活習慣に起因する「2型糖尿病」に分類されます。
※日本人で多くみられるのは2型糖尿病です。
自覚症状としては、のどが渇く、尿が多い、傷が治りにくい、感染症に罹りやすい、疲れやすい、集中できないなどの症状がみられます。
健康時は、食事で得た糖質は小腸でブドウ糖として吸収され、エネルギー源として血液に乗って全身の細胞に運ばれます。糖尿病では、このブドウ糖を細胞に取り込む役割を果たす「インスリン」というホルモンの量が不足している、または、働きが低下することが原因で起きます（生活習慣病で多い2型糖尿病の場合）。
当院院長は肝臓でのインスリン作用に関する研究論文を海外誌に報告しています。
一方、インスリンを作る「膵臓」という臓器のβ細胞が破壊されることが原因で起こるのが1型糖尿病になります。糖尿病は、この原因に応じて治療をしていくことが大切になります。
糖尿病は、「HbA1c(ヘモグロビン・エーワンシー)」や「血糖値」といった、複数の検査数値を組み合わせ診断します。特に血糖値は食事の前後で変化しやすく、1日のうちでも変動しています。そのため、特に下記2つは重要視される指標となります。
糖尿病型と判定された場合、別の検査日で糖尿病と再確認できた際に糖尿病と診断されます。※ただし、HbA1c値のみで反復検査(同じ指標で繰り返す)では診断できず、同じ日にHbA1c値と血糖値を同時に測定し、両数値とも糖尿病型であれば、初回検査時にも糖尿病と診断されます。
運動は肥満の解消に役立つだけでなく、ブドウ糖の消費を高め、インスリンの働きをよくします。一方、1kg痩せるためには、約7,200kcalのエネルギー消費が必要となり、これは、【(縄跳び：1回10分換算で750回以上、水泳5分、ウォーキング20〜25分)】に該当し、運動だけで解消するのは難しく、基本は食生活の改善が大切になります。
1型糖尿病の場合、インスリン分泌の不足が原因のため、注射によって外部よりインスリンを補う「インスリン療法」が必要になります。
食事療法と運動療法を基本とし、十分な効果が得られない場合は、「血糖降下薬」やインスリン療法を行います。軽い糖尿病なら、食事療法だけで血糖をうまくコントロールできます。
血液中のコレステロールや中性脂肪が多い状態を「脂質異常症」といいます。脂質が血管の内側にたまると、血管が硬く・狭くなり「動脈硬化」を進行させ、脳梗塞や心筋梗塞の原因になります。
多くは自覚症状がなく、健康診断で発見されることがほとんどです。悪玉コレステロール（LDLコレステロール）を減らし、善玉（HDLコレステロール）を増やすことが予防・改善につながります。
高脂血症の主な原因は食生活（カロリー過多）や嗜好（喫煙・飲酒）過多、運動不足、遺伝などが考えられます。
脂質異常症の診断は血液検査で行います。チェックするのは以下の3項目です。
治療は、まず生活習慣の改善から始めます。
これらで十分な効果が得られない場合は、中性脂肪やコレステロールを下げる薬（内服薬）を使用します。継続的に血液検査を行いながら、数値と症状を管理していくことが大切です。
| LDLコレステロール | 140mg/dL以上 | 高LDLコレステロール血症 |
|---|---|---|
| 120～139mg/dL | 境界域高LDLコレステロール血症** | |
| HDLコレステロール | 40 mg/dL未満 | 低HDLコレステロール血症 |
| 中性脂肪（TG:トリグリセライド）など | 150 mg/dL以上 | 高トリグリセライド血症 |
| Non- HDLコレステロール | 170 mg/dL以上 | 高non- HDLコレステロール血症 |
| 150～169 mg/dL | 境界域高non- HDLコレステロール血症** |
（動脈硬化性疾患予防ガイドラインより引用）
| 治療方針の原則 | 管理区分 | 脂質管理目標値（mg/dL） | |||
|---|---|---|---|---|---|
| LDL-C | Non-HDL-C | TG | HDL-C | ||
| 一次予防 まず生活習慣の改善を行った後、薬物療法の適用を考慮する |
低リスク | ＜160 | ＜190 | ＜150 | ≧40 |
| 中リスク | ＜140 | ＜170 | |||
| 高リスク | ＜120 | ＜150 | |||
| 二次予防 生活習慣の是正とともに薬物治療を考慮する |
冠動脈疾患の既往 | ＜100（＜70）* | ＜130（＜100）* | ||
血液中の脂質（コレステロール・中性脂肪）が多すぎると、血管の内側に脂質が沈着し、血管が硬く・狭くなる状態になります。これが「動脈硬化」です。
血液がドロドロの状態になることで血流が悪くなり、進行すると図のように「血栓（血のかたまり）」ができ、脳梗塞や心筋梗塞など命に関わる合併症を引き起こすことがあります。また、高血圧による血管への負担も、動脈硬化を進行させる原因のひとつです。
当院では、日常でかかる風邪・インフルエンザ・花粉症・喘息・慢性頭痛などの診療も行っております。各種対応疾患・症状、当院で行う検査・治療については下記をご覧ください。
風邪とは、ウイルス感染によって引き起こされる軽度の上気道炎で、良性かつ自然軽快する症候群、とUpToDateで定義されています（Sexton DJ, et al. UpToDate）。主な症状としては、咳（せき）、くしゃみ、のどの痛み、鼻水、鼻閉、発熱などの症状が出ます。感染から1～2日で発症し、4～7日で自然治癒することが多いですが、高齢者では肺炎や気管支炎を併発することもあります。
咳やくしゃみで飛び散ったウイルスを吸い込む飛沫感染のほか、空気感染や接触感染でも広がっていくため、予防のためにはマスクを着用するほか、手洗いやうがいの励行、適度な運動や規則正しい生活で抵抗力を高めることなどが重要です。
熱が高かったり咳が止まらなかったりしたときは、事前にお問い合わせの上、お越しください（発熱患者さん以外との時間的・空間的隔離の工夫をおこないます）。診察の上、必要に応じて検査の上、薬を処方いたします。また中には溶連菌という細菌が原因となる場合もあり、この場合は抗生剤の内服治療が必要です。
また、長引く咳を風邪と思って放置しておくと、その中に気管支炎や肺炎が隠れている場合があります。肺炎も抗生剤の治療が必要であり、1週間以上長引く咳は、レントゲン検査が必要になります。
インフルエンザウイルスに感染して発症する病気です。一般的な風邪が37度台の熱と、のどの痛み・くしゃみ・鼻水・咳（せき）などの症状であるのに対して、これらの症状に加えて38度以上の発熱、関節痛や筋肉痛、全身倦怠感といった全身症状が比較的急速に現れるのが特徴です。ウイルスにはA型、B型、C型があり、主に流行するのはA型とB型です。これらが少しずつタイプを変えて、日本では12月～3月ごろに流行するのが季節性インフルエンザ。季節性インフルエンザウイルスが大きく変異して、多くの人が抗体を持っていないため爆発的に感染が拡大するのが新型インフルエンザです。
感染は主に、咳やくしゃみで飛び散ったウイルスを吸い込む飛沫感染ですので、インフルエンザと診断された場合や予防のためには、不織布製のマスクの着用が有効です。発症前日から発症後5日くらいの間は感染リスクが高いですので、熱が下がったからといって油断はできません。
当院ではインフルエンザ専用の検査キットを用いて検査を行います。陽性の場合は吸入薬、飲み薬を患者さんの状況・ご要望に合わせて処方いたします。予防ワクチンの種類も増えてきましたが、感染や発症を防ぐものではなく、主な効果は重症化を抑えることにあります。また、ウイルスのタイプが異なるとワクチンは効きませんので、1シーズンに2回インフルエンザにかかることもあります。受診をご希望の際には、事前にお問い合わせの上、お越しください（発熱患者さん以外との時間的・空間的隔離の工夫をおこないます）。
喘息（気管支喘息）は、気道に炎症が続き、さまざまな刺激に気道が敏感になって発作的に気道が狭くなることを繰り返す病気であり、日本では子どもの8～14％、大人では9～10％が喘息と言われます（気管支ぜんそく｜一般社団法人日本呼吸器学会 （https://www.jrs.or.jp/）。成人・高年齢で発症される方もおられます。
原因（アレルゲン）は、埃やダニ、ハウスダスト、ペットの毛など、カビなどが多いのですが、原因物質が特定できない場合もあります。風邪やストレスによって気管支が過敏になり、症状がひどくなることもあります。治療は吸入薬などを使用することになりますが、重症度に応じて量の調節や併用薬を用いたりします。また原因が分かっている場合には、その暴露を避け、喫煙している場合には禁煙をお勧めしております。
頭痛には、大別すると頭痛自体が疾患である「一次性頭痛」（慢性頭痛症）と、他の病気の症状として生じている「二次性頭痛」（症候性頭痛）があります（日本頭痛学会（https://www.jhsnet.net/））。一次性頭痛には片頭痛、緊張型頭痛、群発頭痛などがあり、二次性頭痛の代表的な原因には、くも膜下出血、脳出血、脳腫瘍、髄膜炎などがあります。精査の上で、慢性頭痛症に対しては、生活改善、薬物療法を用いながら、生活の質（QOL）を向上させる工夫を相談して参ります。
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